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유망 기술ㆍ서비스등 사업화 지원 신청서

※ []에는 해당되는 곳에 √표를 하고, 색상이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다. 접수번호 접수일 처리기간 2개월 이내

신청인 정보

기업체명:  

기업 유형:  

대표자명:  

설립연월일:  

사업자등록번호:  

전화번호:  

공장등록번호:  

팩스번호:  

신청내용

사업화 유망 기술ㆍ서비스등 명칭:  

사업화 기관:  

사업화 책임자:  

사업화 기간:   부터  

유망 기술ㆍ서비스등 개발 투자액(단위: 천원):  

사업화 투자액(단위: 천원):  

지원 요청 내용:  

「정보통신 진흥 및 융합 활성화 등에 관한 특별법」 제19조제1항, 같은 법 시행령 제25조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 위와 같이 유망 기술ㆍ서비스등의 사업화 지원을 신청합니다. 년 월 일

과학기술정보통신부장관 귀하