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교통영향평가기술자 인정신청서
본인은 「도시교통정비 촉진법」 제32조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조의22제1항에 따라 교통영향평가기술자의 인정을 신청합니다.
신청인 정보
성명: , 생년월일: , 전화번호: , 전자우편주소: , 주소:
근무처 정보
회사명: , 전화번호: , 입사일:
경력사항
경력기간: 년 개월, 기술자 신청 등급:
학력
| 재학기간 | 졸업 학교명 | 학과(전공) | 학위 |
|---|---|---|---|
| . | . | . | . |
기술자격
| 합격일 | 종목 및 등급 | 등록번호 |
|---|---|---|
| . | . | . |
본인은 교통영향평가기술자인정 신청과 관련하여 교통영향평가협회 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 위의 행정정보의 공동이용 항목의 행정정보에 대하여 확인하는 것에 동의합니다. (서명 또는 인)