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심판변론인 등록신청서

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성 명 (한글):  

성 명 (한자):  

주민등록번호:  

주 소:   (전화번호:  )

사무소의 소재지:  

자격취득 근거:  

「해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률」 제28조제1항 및 관련 법령에 따라 등록을 신청합니다. 신청 날짜:  

신청인 (서명 또는 인)