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이 단계 필수 항목: 수신, 발신, 사법경찰관 이름
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수신자료 열람ㆍ조회 허가신청서
○ ○ 경찰서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.
수 신 발 신
사법경찰관 (인)
제 목 수신자료 열람ㆍ조회 허가신청
다음 사람에 대하여 아래와 같은 내용의 수신자료[ ]열람, [ ]조회를 요청할 수 있는 허가서의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
1. 인적사항
성 명: 주민등록번호: (나이: 세)
직 업: 주 거 지:
2. 수신자료 제공기관
3. 요청사유
4. 필요한 자료의 범위
5. 재청구의 취지 및 이유