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대리인 선임장, 대리인 해임장

접수번호 접수일시 처리기간 즉시

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거주기간:  

출국일:  

출국 사유:  

선임 대리인 정보

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생년월일:  

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휴대전화번호:  

휴대전화 문자 수신 여부:  

주소:  

수급권자와의 관계:  

선임기간:  

해임 대리인 정보

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생년월일:  

자택 전화번호:  

휴대전화번호:  

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선임 사유

사유:  

해임 사유

사유:  

신고인 : (서명 또는 인)

국군재정관리단장 귀하 첨부서류 없음 210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]