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이 단계 필수 항목: 소속, 직급(계급), 군번, 성명

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○○장 수여사실 증명 신청서

위와 같이 ○○장이 분실(훼손)되었으므로 이의 교부 사실을 증명하여 주시기 바랍니다.

년 월 일 신청인 직급(계급) 군번 성명 (서명 또는 인)

신청인 : (서명 또는 인)