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(중앙, 지역) 암등록본부 지정신청서
접수번호 접수일 처리기간 2개월
「암관리법」 제17조, 같은 법 시행규칙 제9조제1항에 따라 위와 같이 [ ]중앙, [ ]지역 암등록본부 지정을 신청합니다.
신청인 (서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
첨부서류: 정관, 암등록통계사업을 위한 시설 및 인력 현황, 암등록통계사업계획서
수수료: 없음
처리 절차: 신청서 작성 è 접 수 è 검 토 è 결 재 è 지정서 발급
기관 명칭: 전화번호: 주소:
대표자 성명: 생년월일:
암등록 담당 부서명: 전화번호:
책임자 성명: 전자우편주소:
전담 인력 수: 업무 시작일: