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사건 처분 결과 증명서

발행번호 제 호

사건 번호:  

성명:  

주민등록번호:   (세)

소속:  

계급ㆍ군번:  

주거:  

죄명:  

처분 연월일:  

처분 요지:  

송치관서 및 수사단서:   (고소ㆍ고발ㆍ인지)

용도:   신청인:  

위와 같이 처분되었음을 증명합니다.