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학력인정증명서 발급신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. 접수번호 접수일 처리기간 7일
성 명
학습자번호 또는 생년월일
연 락 처
학 위 종 류 [ ] 전문학사 [ ] 학사
전 공
주 소 ( - )
신청 통 수 (국문) 통
용 도 [ ] 편입 [ ] 대학원진학 [ ] 취업 [ ] 유학 [ ] 자격증시험 [ ] 기타( )
「학점인정 등에 관한 법률」 제8조제1항, 같은 법 시행령 제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 증명서 발급을 신청합니다.
신청인 : (서명 또는 인)
국가평생교육진흥원장 귀하