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이 단계 필수 항목: 사망자 성명, 사망자 생년월일, 사망자 소속
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순직 요건 관련 사실 확인 신청서
국제협력요원 제도 폐지에 따른 순직 심사 등에 관한 법률 시행령 제5조 및 같은 법 시행령 제8조제1항에 따라 위와 같이 순직 요건 관련 사실의 확인을 신청합니다.
사망자 정보
1. 성명: , 생년월일: , 소속: , 군 번: , 입대일/임용일: , 전역일/퇴직일: .
사망 경위
2. 사망 구분: , 사망 발생일: , 사망 원인: .
신청인 정보
3. 성명: , 생년월일: , 사망자와의 관계: , 주소: , 전화번호: .
신청인 : (서명 또는 인)