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○ ○ ○ 보 통 검 찰 부 (전화번호)

년 호  

수 신:  

제 목:  

호 ( . . .) 로 수사 촉탁한 (참고인)에 대한 수사사항을 회답합니다.

1. 진 술 인 : 성 명   생 년 월 일   ( 세) 소 속   계급 ㆍ군번   주 거   등록 기준지  

2. 수 사 사 항 : 수사 내용   비 고