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위험물컨테이너(자동차) 수납검사증(신청서)

위험물 선박운송 및 저장규칙 제205조제1항(제27조제6항) 또는 같은 조 제9항에 따라 검사를 신청합니다.

구비서류는 다음과 같습니다: 1. 포장명세서 1부 2. 화물송장 1부

접수번호:  

송하인 성명 또는 명칭 및 주소:  

수하인 성명 또는 명칭 및 주소:  

컨테이너(자동차) 번호:  

총중량:  

크기 및 종류:  

혼적화물의 품명 및 수량:  

선박소유자의 성명 또는 명칭 및 주소:  

선박명 및 항차:  

적재항 및 출항예정일:  

양하항 및 도착예정일:  

화물표시:  

포장의 수 및 종류와 위험물의 명세:  

총중량/순중량/용적:  

비고:  

긴급 상황 발생 시 연락처:  

검사받을 성명 또는 명칭:  

신청인 주소:  

사업자등록번호:  

대표자:  

검사담당자 전화번호:  

귀하, 지방해양수산청장/지정검사기관의 장