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이 단계 필수 항목: 사업명, 사업자(업체명), 사업장 위치, 공사기간

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이행의무사항 관리책임자(지정, 변경) 통보서

사업명:  

사업자(업체명):  

사업장 위치:  

공사기간:  

관리책임자 인적사항:

성명:  

생년월일:  

주소:  

전화번호:  

소속:  

직책:  

지정일:  

자격증 명칭:  

자격증 번호:  

「도시교통정비 촉진법」 제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조의7에 따라 이행의무사항의 관리책임자를 지정(변경)하였음을 통보합니다.

사업자 (서명 또는 인) : (서명 또는 인)