신청인 정보 정보를 입력하세요
| 신청인과의 관계 | 성명 | 생년월일 | 전화번호 | 비고 | |
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| 신청인과의 관계 | 성명 | 생년월일 | 전화번호 | 비고 | |
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이 단계 필수 항목: 신청인 성명, 주민등록번호, 여권번호, 전화번호, 현지 주소, 국내 주소, 전자우편
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긴급지원비 신청서
재외국민보호를 위한 영사조력법 시행규칙 [별지 제1호서식]
신청인 작성사항
신청인 정보
성명:
주민등록번호:
여권번호:
전화번호:
직업(직장명):
건강상태(장애/질병):
현지 주소:
국내 주소:
국내 등록기준지:
전자우편:
가족 사항
| 신청인과의 관계 | 성명 | 생년월일 | 전화번호 | 비고 |
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그 외 연고자
| 신청인과의 관계 | 성명 | 생년월일 | 전화번호 | 비고 |
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지원 요청 내용
긴급지원비 신청 경위(상세):
해당 재외공관 관할구역에 오게 된 경위(금회 여행 경로):
사건ㆍ사고 발생 경위:
본인의 자구 노력 사항:
가족 및 연고자 지원 여부:
지원요청사항 및 그 밖의 참고사항:
개인정보 수집 및 활용 동의:
개인정보 제3자 제공 동의: