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긴급지원수급계좌 입금 신청서

긴급지원금을 긴급지원수급계좌로 지급하여 줄 것을 신청합니다.

신청인 정보

성명:  

생년월일:  

주소:  

전화번호:  

수급계좌 정보

금융기관:  

예금주:  

계좌번호:  

「긴급복지지원법 시행령」 제7조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 근거합니다.