신청인 정보를 입력하세요
이 단계 필수 항목: 성명, 여권번호, 국적, 현지 연락처, 국내 연락처, 면허종류, 발급 국가, 발급 기관, 면허 번호
실시간 미리보기 — 입력한 값은 파란색으로 표시됩니다
외국 의사·치과의사 의료행위 승인신청서
□ 외국 의사 □ 외국 치과의사 □에 √를 표시하시기 바랍니다.
처리기간: 30～60일
신청인 정보: ① 성 명: ② 여권번호: ③ 국 적: ④ 현지 연락처 (전화): ⑤ 국내 연락처 (전화): ⑥ 면허종류: ⑦ 발급 국가: ⑧ 발급 기관: ⑨ 면허 번호:
1. 『첨단의료복합단지 육성에 관한 특별법』 제21조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 의료행위 승인을 신청합니다.
신청인 : (서명 또는 인)