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시험ㆍ검사성적서

■ 식품의약품안전처 및 그 소속기관 시험ㆍ검사 의뢰규칙 [별지 제5호서식]

제 호 (Issue number):  

수신자 (Recipient):  

① 시험ㆍ검사 대상물명 (Product name):  

② 의뢰인 (Client):  

③ 시험ㆍ검사 항목 (Test items):  

④ 의뢰 목적 (Purpose of testing):  

⑤ 제조원 (Manufacturer):  

⑥ 제조번호 (Manufacture serial number):  , 제조일자 (Date of manufacture):  

⑦ 수입허가번호 (Import permit number):  , 허가일자 (Date of issuance):  

시험ㆍ검사 결과는 다음과 같습니다 (Test results are as follows):

성적 (Result):  

식품의약품안전처장, 식품의약품안전평가원장, 지방식품의약품안전청장

※ 이 성적은 제시된 시험ㆍ검사 대상물에만 해당하며, 시험ㆍ검사성적서의 내용을 임의로 변경하여 적거나 “정부보증” 또는 “검정필”이라는 문구, 그 밖에 이와 유사한 문구를 적어서는 안 됩니다.