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농장식별번호 발급신청서(소ㆍ돼지)
접수번호 접수일 처리기간 5일
신청인
성명:
주민등록번호(사업자등록번호 또는 법인등록번호):
주소(거주지):
전화번호:
사육가축의 종류 및 사육방식:
[소] [ ]자가사육 [ ]위탁사육 [ ]자가사육+위탁사육 [ ]방목지 [ ]종축장
[돼지] [ ]자가사육 [ ]위탁사육 [ ]자가사육+위탁사육 [ ]종돈장 [ ]기타
농장 명칭:
사육시설 주소:
관리자 성명: 관리자 주민등록번호:
GPS좌표:
사육개시 연월일:
허가등록사항: [ ]허가 [ ]등록 [ ]기타
고유번호:
사육규모
| 종류 | 마릿수 |
|---|---|
| . | . |
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이 신청서에 기재한 신청인의 개인정보 및 위치정보, 사육정보 등을 개인정보보호법, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호에 관한 법률에 따라 동의함.
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신청인 : (서명 또는 인)