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국가비축 공중보건 위기대응 의료제품의 유효기간 연장 신청서

「공중보건 위기대응 의료제품의 개발 촉진 및 긴급 공급을 위한 특별법 시행규칙」 제29조제1항 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항에 따라 위와 같이 국가비축 공중보건 위기대응 의료제품의 유효기간 연장을 신청합니다.

신청내용

신청 중앙 행정기관 명칭:   부서명:   담당자명 (연락처):  

제품명(명칭):  

의료제품의 분류:  

저장방법:  

연장요청 기간:  

제조번호:   제조번호별 유효기간:   제조번호별 연장 신청:  

의료제품의 수량:  

「공중보건 위기대응 의료제품의 개발 촉진 및 긴급 공급을 위한 특별법」 제29조제1항 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항에 따라 위와 같이 국가비축 공중보건 위기대응 의료제품의 유효기간 연장을 신청합니다.

년 월 일

신청기관장 : (서명 또는 인)

식품의약품안전처장 : (서명 또는 인)