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장외매장(설치허가, 이전허가)신청서

경주사업자의 명칭:  

대표자의 성명:  

전화번호:  

주소:  

경주의 종류:  

설치 또는 이전 예정 지역:  

전화번호(예정지):  

이전 내용 (이전허가 신청의 경우):  

소요 자금:  

착공 연월일:  

사업시작 연월일:  

「경륜ㆍ경정법」 제9조제2항 및 같은 법 시행령 제15조제1항에 따라 위와 같이 장외매장 [설치허가] 혹은 [이전허가]를 신청합니다.