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이 단계 필수 항목: 선박소유자 성명(법인인 경우에는 명칭), 선박소유자 주소

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유류저장부선 손해배상 보장계약 증명서 기재사항 변경신고서

선박소유자:  

주소:  

선박의 명세:  , 번호:  , 총 톤수:  , 저장 능력:  

설치장소:  

증명서 번호:  , 발급 연월일:  , 유효기간:  

변경 내용 - 변경 전:  , 변경 후:  

신고 날짜:  

위와 같이 유류저장부선 손해배상 보장계약 증명서 기재사항의 변경을 신고합니다.

신고인 (서명 또는 날인)

지방해양수산청장 귀하

※ 구비서류: 보험(재정보증)계약증서