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분담유량 수령 보고서

문서번호:  

년 월 일:  

수신: 해양수산부장관

「유류오염손해배상 보장법」 제26조 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라년도:  에 수령한 분담유량을 아래와 같이 보고합니다.

수령 사유합계
{{reason}} 
합계수입
{{import_total}} 

주소:   (전화번호:  )

상호:  

대표자: {{representative}} (서명 또는 날인) : (서명 또는 인)

※ 작성요령: 유류수령인이 둘 이상일 경우 합계량을 총괄하여 작성하되, 각 유류수령인의 수령량을 별지에 작성하여 첨부해야 합니다.