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구술의견 기록서
■ 행정절차법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2014.7.28>
예정된 처분의 제목:
의견제출 일시(장소):
당사자 성명(명칭):
당사자 주소:
진술요지:
의견제출인 주소: (전화번호: )
의견제출인 성명:
기 타: 증거자료(첨부여부):
기록자 : (서명 또는 인)
의견제출인 : (서명 또는 인)