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이 단계 필수 항목: 성명, 성별, 생년월일, 직업, 주거지, 최종학력
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가석방심사 신청서
이 신청서는 보호관찰 등에 관한 법률 시행규칙에 따른 것입니다.
1. 인적사항
성명: 성별: 생년월일: 직업: 주거지: 최종학력:
2. 수용사항
죄 명: 형 명: 형 기: 형기 기산일: 형기 종료일: 집행기간: 잔형기간:
3. 범죄관련사항
범죄개요: 범죄동기: 피해회복: 범죄경력: 죄명 인식:
4. 교정ㆍ교화사항
기능자격 등: 작업사항: 작업상여금: 심신상태:
5. 보호관계ㆍ생활계획 등
가족관계 표
| 관계 | 성명 | 나이 | 학력 | 직업 | 비고(동거여부) |
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . |
접견 - 가족: 접견 - 기타: 수신 서신: 발신 서신:
성장과정: 가정환경:
인수자 표
| 성명 | 관계 | 연령 | 직업 | 주거지 | 연락처 |
|---|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . | . |
보호계획: 보호의지: 석방 후 생활계획: 의견:
첨부서류: