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피보안관찰자 [주거지이전·국외여행·국내여행] 신고서
보안관찰법 시행규칙에 따라 피보안 관찰자의 주거지 이전 및 여행을 신고합니다.
기본 정보 및 신고 사항을 정확히 기입해주세요.
◆ 당사자 정보
성명: 성별: 생년월일: 주민등록번호: 주소: 전화번호:
◆ 주거지 이전 신고사항
이전예정지: 이전예정일: 이전예정지 관할 경찰서: 이전사유:
동거가족
| 관계 | 성명 | 연령 | 직업 |
|---|---|---|---|
| . | . | . | . |
◆ 국외 여행 신고사항
대상국: 경유국: 여행목적: 여행기간: 여권의 종류: 여권번호:
동행자
| 관계 | 성명 | 연령 | 직업 |
|---|---|---|---|
| . | . | . | . |
◆ 국내 여행 신고사항
목적지: 여행목적: 여행기간: 여행목적지 관할 경찰서: 숙박할 장소:
여행 중 만날 사람
| 관계 | 성명 | 연령 | 직업 | 연락처 |
|---|---|---|---|---|
| . | . | . | . | . |
◆ 기타사항
기타 참고사항:
신고인 : (서명 또는 인)