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보호관찰 임시해제 신청
「보호관찰 등에 관한 법률」 제52조제1항에 따라 아래 사람에 대한 보호관찰 임시해제의 심사결정을 신청합니다.
○ ○ 보호관찰소
(전화번호)
수 신: ○ ○ 보호관찰심사위원회위원장
발 신: ○○ 보호관찰소장
성 명:
주민등록번호:
직 업:
주 거:
죄 명:
형명ㆍ형기:
보호관찰 개시일:
보호관찰 만료일:
신청의 이유:
보호관찰 상황의 요지:
그 밖의 참고사항: