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거절증서
증서 번호:
거절자의 성명 또는 명칭:
피거절자의 성명 또는 명칭:
청구의 취지 및 거절자가 그 청구에 응하지 않았다는 사실, 거절자와의 면회가 불능이었다는 사실 또는 청구를 할 장소를 알 수 없었다는 사실:
청구를 하였거나 이를 할 수 없었던 곳 및 날짜:
거절증서 작성의 장소 및 날짜:
법정 장소 외에서 거절증서를 작성할 때에는 거절자가 이를 승낙한 사실:
「어음법」 제24조제1항의 청구가 있었다는 사실:
공증인 : (서명 또는 인)