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청문조서 정정요구서

예정된 처분의 제목:  

청문조서 열람확인의 일시 및 장소:  

당사자

성명(명칭):  

주소:  

청문조서의 정정대상 내용:  

정정 요구의 내용:  

기타:  

「행정절차법」 제34조제2항 및 같은 법 시행령 제19조제2항에 따라 청문조서의 정정을 요구합니다.