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상금 급여 신청서

보건범죄단속에관한특별조치법 제9조의 규정에 의하여 통보·검거에 대한 상금의 지급을 신청합니다.

19 년 월 일

신청인 : (서명 또는 인)

보건복지부장관 귀하

구비서류 : 1. 범죄인지 관서장의 증명서 2. 확정판결의 판결문등본 또는 검사의 기소유예처분증명서