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즉결심판 출석통지서
제 호
귀하 (위반자)
연분홍색 출석
일시: 까지
장소:
출석 대상자
성명: 나이: 주민등록번호: 성별: 직업:
주소: 전화번호: 등록기준지:
위반 일시: 장소:
위반내용:
적용 법조문:
경찰서장 : (서명 또는 인)
해양경찰서장 : (서명 또는 인)
제주특별자치도지사 : (서명 또는 인)