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재선충병 미감염 확인증 (미감염 확인 신청자용)
신청인:
생년월일(법인등록번호):
주소:
전화번호:
굴취ㆍ벌채 장소:
이동할 장소:
이동 일:
수종 수량: 그루:
유효기간: 발급일부터 90일 이내
유의사항. 1. 이 확인증은 기재사항이 모두 작성되어야 유효합니다. 2. 이 확인증의 기재사항을 위조 또는 변조한 경우에는 관련 법규에 따라 처벌을 받을 수 있습니다.