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조정금 분할납부신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다. 접수번호 접수일시 처리기간 15일
신청인
성 명 (기관ㆍ단체명):
생년월일 (등록번호):
주 소:
전화번호:
신청내용
조정금 부과 금액:
납부 기한:
분할납부 희망일:
분할납부 금액:
분할납부 사유:
「지적재조사에 관한 특별법」 제21조제5항, 같은 법 시행령 제13조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조에 따라 위와 같이 조정금의 분할납부를 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류: 분할납부 사유를 증명할 수 있는 자료
수수료 없음
처 리 절 차: 신청서 작성 è 접 수 è 검토 및 확인 è 처 리
신청인 처 리 기 관: 특별자치시 또는 시ㆍ군ㆍ구
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]