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데이터사업자 신고서(신규, 변경)

■ 데이터 산업진흥 및 이용촉진에 관한 기본법 시행규칙 [별지 제4호서식]

다음의 사항을 기재하여 신고합니다. 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다. 접수번호 접수일 처리기간 7일

① 신고 분야:  

② 회사명:   (홈페이지 주소:  ) 사업자등록번호:  

③ 대표자:   설립 연월일:  

④ 본사 소재지:  

전화번호:   팩스번호:  

⑤ 기업 형태:  

⑥ 제공서비스 명칭:   데이터 사업 내용:  

⑦ 데이터거래사:   고용 인원수:  

⑧ 양도회사 (양도ㆍ양수 신고 시 작성): 회사명:   사업자등록번호:  

⑨ 담당자 성명:   부서:   직책:  

전화번호 또는 휴대전화번호:   전자우편주소:  

위 모든 내용은 사실대로 작성했고, 향후 거짓 작성으로 인한 모든 불이익을 감수할 것을 서약합니다.

과학기술정보통신부장관 귀하

행정정보공동이용 동의서: 본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이 '전자정부법' 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 사업자등록증 사본 1부를 제출해야 합니다.