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농산물 등 시료 수거 내역서
■ 본 서식은 '유전자변형농수산물의 표시 및 농수산물의 안전성조사 등에 관한 규칙'에 따른 것입니다.
※ 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 하세요.
| 시료 | |
| 내수/수출 | |
| (국가명) |
| 조사 구분 |
| 품목 수거량 (kg) | |
| 수거일 | |
| 수거지 |
| 수거단계 | |
| 조사면적/물량 | |
| 출하예정일 |
| 재배양식 | |
| 조사 종류 | |
| 지역/시설/인증번호 |
인적 사항
| 구분 | 성명 | 전화번호 | 주소 |
|---|---|---|---|
| . | . | . | . |
기타 정보
| 농약사용 실태 | |
| 분석결과 통보여부 |
「농수산물 품질관리법」 제62조, 「유전자변형농수산물의 표시 및 농수산물의 안전성조사 등에 관한 규칙」 제8조 제4항, 제9조 제3항 및 제15조 제3항에 따라 위와 같이 시료를 수거합니다.
확인자 : (서명 또는 인)
조사공무원 : (서명 또는 인)