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이 단계 필수 항목: 수신 법원장, 발신 검찰청 또는 보호관찰 심사위원회, 검사 이름
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준수사항 추가ㆍ변경ㆍ삭제의 신청ㆍ청구
아래 보호관찰 대상자에 대한 준수사항의 를 합니다.
보호관찰소: 수신: 발신: 검사:
보호관찰 대상자 성명: 주민등록번호: 직업: 주거: 보호관찰사건번호:
원준수사항(특별준수사항): 추가·변경·삭제의 필요 사유: 보호관찰 상황요지: 그 밖의 참고사항: