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금지행위 및 시설 제외 신청서
접수번호 접수일시 처리기간 15일(40일)
신청인:
생년월일(사업자 또는 법인 등록번호):
주소(주사무소 소재지): 전화번호:
행위 및 시설 유형:
소재지:
위치 ( )층 건물의 ( )층:
면적(제곱미터):
교육환경보호 구역 설정 학교 명: 출입문 거리(미터): 경계선 거리(미터):
신청일:
행정정보 공동이용 동의여부:
「교육환경 보호에 관한 법률」 제9조 단서에 따라 교육환경보호구역 내 금지행위 및 시설에서의 제외를 신청합니다.
○○○시(도)교육감 또는 ○○○시(도) ○○교육지원청 교육장 귀하