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보안관찰처분집행중지결정신청
경찰서에서 보내는 문서로, 아래 사람에 대한 보안관찰처분의 집행중지결정을 신청합니다.
피 보안 관찰 자
주 거:
직 업:
주민등록번호:
성 명:
생 년 월 일:
보 안 관 찰 처 분
사 안 번 호:
결 정 일:
집 행 일:
거소제공 (변경)
결 정 일:
시설명 및 소재지:
신청사유:
첨부 서류:
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 전자정부구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자): .