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범죄경력조회 회신서
■ 가사근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제13호서식]
요청인
성 명:
가사서비스 제공기관명:
대상자
성 명:
(외국인의 경우 영문 성명)
주민등록번호:
(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)
결격사유 유무:
「가사근로자의 고용개선 등에 관한 법률」 제13조, 같은 법 시행령 제3조 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 위와 같이 확인하여 통보합니다.
○○경찰청(경찰서) 장 직인 : (서명 또는 인)
유 의 사 항
1. 대상자가 외국인인 경우 성명은 영문으로 적고, 주민등록번호란에는 외국인등록번호 및 국적을 적습니다.
2. [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 합니다.