조정 요청 내용 정보를 입력하세요

데이터 제공 거부 조정 요청서

데이터기반행정 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]

접수번호: _____ 접수일: _____ 처리기간: 60일

조정 요청 내용

기관명:  

담당자 성명:   부서명:  

전화번호:   전자우편:  

요청 명세

요청일:  

데이터 명칭:  

데이터 항목:  

이용 목적:  

데이터 제공 거부 통보 내역

제공 거부 통보기관명:  

담당자 성명:   부서명:  

전화번호:   전자우편:  

거부 통보일:  

제공 거부 사유:  

* 데이터 제공 거부 결정 통보 공문을 첨부합니다.

조정 요청 사유

조정 요청 사유:  

* 별도의 용지에 적어 첨부할 수 있습니다.

「데이터기반행정 활성화에 관한 법률」 제13조제1항, 같은 법 시행령 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 데이터 제공 거부에 대한 조정을 요청합니다.

<공공기관의 장 직인>