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사형수심신상황조회
○ ○ ○ ○ 검찰청 (전화번호)
수신: 교도소장
제목: 사형수심신상황조회
1. 사형수
주 거: 교도소 수감 중
성 명:
주민등록번호:
연령: 당 년
2. 귀소에 수감 중인 위 사람에 대한 사형재판이 확정되어 사형집행상 필요하오니 위 사람에 대한 심신상황을 지급 회보(진단서 첨부)하여 주시기 바랍니다. 끝.