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위탁기관 지정서

[ ] 중앙장애인구강진료센터

[ ] 권역장애인구강진료센터

[ ] 지역장애인구강진료센터

기 관 명:  

대 표 자:  

소 재 지:  

「구강보건법」 제15조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제12조의3제3항ㆍ제12조의4제4항에 따라 위 기관을

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[ ] 지역장애인구강진료센터

위탁기관으로 지정합니다.