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이 단계 필수 항목: 수신, 발신
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○ ○ ○ 고 등 검 찰 부
비상제 호 20 . . .
수 신: 발 신:
제 목: 비상상고 제기 청구 군검사 (서명 또는 인)
다음 □판결, □약식명령에 대하여 법령위반이 있다고 인정되므로 비상상고의 제기를 청구합니다.
피고인 성 명: ( )
소속: 계 급 ㆍ 군 번:
주 거:
죄 명:
원 판 결:
판 결 요 지:
재 판 확 정:
비 상 상 고 이 유:
비 고:
210mm × 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))