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사행행위영업 허가 신청서 (신규·재·조건부)
접수번호: 접수일자: 처리기간: 10일
신청인 정보
성명: 주민등록번호: 주소: (전화번호: )
신청 내용
업소명: 소재지: 시설 규모: 면적: 위치: 설치사행기구명: 대수: 형식: 제작사: 제작번호: 목적:
허가기간: ~ 시설완료예정일:
「사행행위 등 규제 및 처벌 특례법」 제4조제1항·제7조제2항·제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항·제5조에 따라 위와 같이 사행행위영업의 허가를 신청합니다.
신청인 서명: (서명 또는 인) 경찰청장 · 시·도경찰청장 귀하
첨부서류: 서류 목록 뒤쪽 참조 수수료: 수수료 정보 뒤쪽 참조