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관할 이전 신청서
「해양사고의 조사 및 심판에 관한 법률」 제26조제1항, 같은 법 시행령 제3조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 위와 같이 관할 이전을 신청합니다.
신청인: (생년월일: )
주소: (전화번호: )
사건번호:
사건명:
이전을 받으려는 심판원:
신청이유:
신청일자:
신청인 : (서명 또는 인)
중앙해양안전심판원 귀하