신청인 정보를 입력하세요
이 단계 필수 항목: 신청인 성명, 신청인 생년월일, 주소, 전화번호, 수훈자와의 관계
실시간 미리보기 — 입력한 값은 파란색으로 표시됩니다
수치 재교부 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
신청인
성명: 생년월일:
주소: 전화번호:
수훈자와의 관계(대표자, 대리인):
수훈자
(단체명):
훈격: 수훈일: 증서번호:
신청 사유:
이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항 중 대표자의 주민등록표 등본ㆍ초본을 확인하는 것에 동의합니다.
법인 등록번호: 신청인 (서명 또는 인)
제출서류 - 대표자: 신분증 사본 1부, 정부 표창을 받은 기관 또는 단체의 설립을 증명하는 서류(법인이 아닌 경우에만 제출합니다) - 대리인: 위임장 1부, 정부 표창을 받은 기관 또는 단체의 대표자 신분증 사본 1부, 대리인의 신분증 사본 1부, 정부 표창을 받은 기관 또는 단체의 설립을 증명하는 서류(법인이 아닌 경우에만 제출합니다)