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등록정보 통지 신청서 / 등록정보 통지 철회 신청서
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신청인 정보
성명 (한글):
성명 (한자):
주민등록번호:
국적, 여권번호, 외국인등록번호 또는 생년월일: 국적= , 여권번호= , 외국인등록번호= , 생년월일=
연락처 정보
주거지 전화번호:
휴대전화 번호:
그 밖의 전화번호:
전자우편주소:
주소 정보
주민등록주소 (도로명주소):
실제거주지 (도로명주소):
신청 또는 철회 사유:
"성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법" 제44조제2항 단서 및 같은 법 시행령 제5조의3제1항에 따라 등록정보의 통지를 신청 또는 철회합니다. 년 월 일
application : (서명 또는 인)