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신고서
※보고된 정보는 외부 유출되지 않으며, 치료명령 받은 사람 지도 및 감독 목적으로만 사용됩니다.
성명: 주민등록번호: 판결(결정) 기관: 판결일(결정일):
판결(결정) 내용: 치료기간:
주소 및 연락처
주민등록표상의 주소: 집전화번호:
거주지 주소: 휴대전화번호:
전자우편:
치료명령 사실 공개 범위:
우편물 수령지: 그 밖의 주소:
직업 정보
전직: 직업: 직장 주소: 전화번호: 직장명:
죄명:
학력 정보
출신학교명: 최종 학력: (재학/졸업/중퇴/휴학 여부: )
자격증 정보
자격증 명칭: 취득 시기:
가족 및 경제 정보
혼인 상태: 거주 형태: 경제상태:
습관 정보
음주 여부: 흡연 여부: 약물 사용 여부: