기본정보 정보를 입력하세요
외국인인 경우 국적, 여권번호 및 외국인등록번호(없을 시 생년월일)
외국인과 재외국민의 경우 여권번호 및 생년월일에 해당하는 정보 입력
외국인인 경우 국내 체류지, 외국국적동포인 경우 국내 거소 입력
이 단계 필수 항목: 제출 유형, 성명(한글), 주민등록번호, 주민등록주소
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신상정보 제출 확인서
제출유형:
성명(한글):
성명(한자):
성명(영문):
주민등록번호:
주민등록주소:
제출일시:
"성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행령" 제3조제4항에 따라 위와 같이 신상정보를 제출하였음을 확인합니다.
경찰서장 : (서명 또는 인)
교정시설 또는 치료감호시설의 장 : (서명 또는 인)