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시판 후 조사 실시 현황 보고서
보고인 정보
성명:
생년월일:
주소:
제조업체 정보
명칭:
허가번호:
소재지:
혁신의료기기 정보
명칭:
분류번호:
품목허가 번호:
품목허가일:
혁신의료기기 지정번호:
혁신의료기기 지정일:
시판 후 조사 정보
시판일:
조사기간:
담당자 정보
보고인 서명:
담당자 성명:
담당자 전화번호:
식품의약품안전처장 귀하
첨부자료: 1. 혁신의료기기의 임상적 효과에 관한 관찰 자료 2. 혁신의료기기의 이상반응 등에 관한 정보 자료 3. 시판 후 조사 계획서의 변경 여부에 관한 자료 4. 시판 후 조사를 위해 조사ㆍ분석한 국내외 문헌 또는 정보 자료