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이 단계 필수 항목: 수신 지방검찰청, 발신 검찰청, 통보 유형

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(형집행유예, 형선고유예) 실효·취소통보

수신:   지방검찰청

발신:   검찰청

제 목: [ ] 형집행유예 실효 또는 취소 통보

[ ] 형선고유예 실효

검 사:  

이 사항을 다음과 같이 통보하니 교도소(구치소)로 형집행을 지휘하시기 바랍니다.

다 음

1. 집행유예 성 명:  , 선고일 및 확정일:  , 죄 명:  , 선고법원:  , 형명ㆍ형기:  

2. 재 범 성 명:  , 선고일 및 확정일:  , 죄 명:  , 선고법원:  , 형명ㆍ형기:  , 형기종료일:  

등록기준지:  , 현 주 소:  , 생년월일: